טופס הזמנת חובש תנועתי

נא להשתמש רק בדפדפן מסוג firefox!

שם פרטי ושם משפחה

מספר אורנג'ית מלא

דואר אלקטרוני

מעגל/שיוך
 המחדשים תנועת הנוער הבתים למדע ועמדה הקן המושבי מפעלים אחר

מוקד פעילות תנועתי

שם המפעל/האירוע

איפה מתקיים המפעל/האירוע

מתאריך

עד תאריך

מספר יממות

שעת התחלה משוערת

שעת סיום משוערת

גיל החניכים

מספר חניכים משוער

מספר משתתפים כולל משוער

מספר חובשים נדרש

תיאור קצר של אופי הפעילות

הערות